Sélections

• BPCO :
  • Traitement d’entretien de la BPCO lorsque la monothérapie ne suffit pas à contrôler les symptômes ou en cas d’exacerbations.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

Les recommandations GOLD préconisent l’association d’un LABA (agoniste β2 de longue durée d’action) et d’un LAMA (antagoniste muscarinique de longue durée d’action) dans la BPCO lorsque la monothérapie ne permet pas un contrôle suffisant des symptômes ou en cas d’exacerbations. Certaines données montrent une supériorité de ces associations par rapport aux associations CSI + LABA. Les associations CSI + LABA sont par ailleurs associées à un risque accru de pneumonie. La possibilité d’associer un CSI à un LAMA n’a pas été étudiée.

• Les différentes associations ne présentent pas de différences significatives en termes d’efficacité, de sécurité ou de coût.

• On distingue les aérosols-doseurs et les poudres pour inhalation. Il convient de choisir, en concertation avec le patient, la forme d’administration qu’il maîtrise le mieux.
• Les aérosols-doseurs contiennent une solution ou une suspension destinée à l’inhalation.
  • Un aérosol est produit par nébulisation grâce à la libération d’un gaz propulseur ou par énergie mécanique.
  • Dans l’association tiotropium + olodatérol, l’aérosol est généré par énergie mécanique (Respimat®).
  • Les patients doivent disposer d’une coordination main-poumon suffisante. Chez les personnes âgées présentant des troubles cognitifs ou une mauvaise coordination main-poumon, l’utilisation d’une chambre d’inhalation est recommandée.
• Avec les poudres pour inhalation, l’aérosol est formé par dispersion. Une force inspiratoire suffisante est nécessaire. Les personnes âgées disposent souvent d’une force inspiratoire insuffisante, ce qui rend ces dispositifs moins adaptés.

Posologie

Pas d'adaptation de la dose nécessaire sur base de l'âge.

• Traitement d’entretien de la BPCO : tiotropium 2,5 µg / olodatérol 2,5 µg, 1 x par jour 2 doses.

En cas d'insuffisance rénale

• Pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale.

Précautions particulières

• Éviter le contact avec les yeux: risque d'aggravation d'un glaucome à angle fermé, douleur ou sensation désagréable au niveau des yeux, troubles visuels et œdème de la cornée.
• Chez les patients atteints d’hyperthyroïdie ou d'une affection cardio-vasculaire instable (p.ex. infarctus du myocarde récent, arythmies cardiaques pouvant être fatales, insuffisance cardiaque sévère), les bèta₂-mimétiques et les anticholinergiques doivent être utilisés avec prudence (voir rubrique “Effets indésirables”).
• Prudence en cas d’hypertrophie de la prostate, d’obstruction vésicale ou de glaucome à angle fermé.

Effets indésirables

• Lors d’un traitement par inhalation, des effets systémiques peuvent apparaître, mais moins que lors d’une administration par voie systémique.
• Bèta₂-mimétiques:
  • Nervosité, insomnie, céphalées, tremblements.
  • Palpitations, tachycardie, augmentation de la pression artérielle, arythmies (rare).
  • Hypokaliémie à fortes doses en cas d’administration parentérale ou lors de nébulisation.
  • Rare: bronchospasme paradoxal (surtout chez le jeune enfant); hyperlactatémie transitoire.
• Anticholinergiques
  • Les effets indésirables anticholinergiques sont notamment: sécheresse de la bouche, palpitations cardiaques, constipation, difficultés à la miction, rétention urinaire (voir Intro.6.2.3. Effets indésirables anticholinergiques).
  • La possibilité d’effets indésirables cardiaques graves dus aux LAMA reste controversée mais les données récentes sont rassurantes; néanmoins il persiste une suspicion d’événements cardiovasculaires en début de traitement ou lors d’augmentation de dose.
  • Rare: bronchospasme paradoxal.

Interactions

• Bèta₂-mimétiques
  • Diminution de l’effet des bèta₂-mimétiques en cas d’association à des bèta-bloquants (en particulier les non sélectifs), y compris lors de l’utilisation de bèta-bloquants sous forme de collyre (voir 1.5. Bêta-bloquants).
  • Risque accru d’hypokaliémie en cas de prise concomitante de médicaments provoquant une hypokaliémie, p.ex. des diurétiques ou la théophylline.
  • L'indacatérol est un substrat du CYP3A4 et de la P-gp (voir Tableau Ic. et Tableau Id. dans Intro.6.3.).
  • Le salmétérol est un substrat du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).
  • Le vilantérol est un substrat du CYP3A4 et de la P-gp (voir Tableau Ic. et Tableau Id. dans Intro.6.3.).
• Anticholinergiques
  • Risque accru d'effets indésirables anticholinergiques en cas d’association à d’autres médicaments avec des propriétés anticholinergiques (voir Intro.6.2.3. Effets indésirables anticholinergiques).
  • L’uméclidinium est un substrat de la P-gp (voir Tableau Id. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Pour les contre-indications du salbutamol utilisé comme tocolytique par voie intraveineuse: voir 6.4.2. Tocolytiques

Tableau de prix