Sélections

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• BPCO-exacerbation aigüe :
  • La plupart des directives s'accordent à dire que les deux produits peuvent être utilisés ensemble pour augmenter leur effet.
• BPCO-traitement symptomatique :
  • L'association d'un anticholinergique à courte durée d'action et d'un β₂-mimétique à courte durée d'action peut être une alternative si un bronchodilateur à courte durée d'action ne suffit pas​​​​​​​​​​​​​​.
  • Le choix d’une association fixe est aussi envisageable chez les patients qui utilisent chroniquement les deux médicaments administrés séparément et en tirent bénéfice​​​​​​​​​​​​​​.
• En Belgique, seule l’association fixe d’ipratropium et de fénotérol est disponible sous forme d’aérosol doseur.

Posologie

• ​Aérosol doseur* (1 dose = 1puff : ipratropium 20 µg + fenoterol 50 µg)
  • (à la demande) : jusqu'à 4 x p.j. 1 à 2 doses.

• Solution pour inhalation par nébuliseur (unidose: ipratropium 0,5 mg + fenoterol 1,25 mg)
  • (traitement d’urgence uniquement) : 1 ampoule, si nécessaire à répéter 1 fois maximum.

* Bien agiter le dispositif pendant 10 secondes avant utilisation. Chez les patients plus âgés présentant des problèmes de synchronisation, il est conseillé d'utiliser une préchambre. L'ajout d'une chambre d'expansion à un aérosol doseur a l'avantage de requérir moins de synchronisation entre le moment de libération de la dose et celui de l’inhalation.

En cas d'insuffisance rénale

• Pas d'adaptation de la dose nécessaire.

Précautions particulières

• Éviter le contact avec les yeux: risque d'aggravation d'un glaucome à angle fermé, douleur ou sensation désagréable au niveau des yeux, troubles visuels et œdème de la cornée.
• Chez les patients atteints d’hyperthyroïdie ou d'une affection cardio-vasculaire instable (p.ex. infarctus du myocarde récent, arythmies cardiaques pouvant être fatales, insuffisance cardiaque sévère), les bèta₂-mimétiques et les anticholinergiques doivent être utilisés avec prudence (voir rubrique “Effets indésirables”).
• Prudence en cas d’hypertrophie de la prostate, d’obstruction vésicale ou de glaucome à angle fermé.

Effets indésirables

• Lors d’un traitement par inhalation, des effets systémiques peuvent apparaître, mais moins que lors d’une administration par voie systémique.
• Bèta₂-mimétiques:
  • Nervosité, insomnie, céphalées, tremblements.
  • Palpitations, tachycardie, augmentation de la pression artérielle, arythmies (rare).
  • Hypokaliémie à fortes doses en cas d’administration parentérale ou lors de nébulisation.
  • Rare: bronchospasme paradoxal (surtout chez le jeune enfant); hyperlactatémie transitoire.
• Anticholinergiques
  • Les effets indésirables anticholinergiques sont notamment: sécheresse de la bouche, palpitations cardiaques, constipation, difficultés à la miction, rétention urinaire (voir Intro.6.2.3. Effets indésirables anticholinergiques).
  • La possibilité d’effets indésirables cardiaques graves dus aux LAMA reste controversée mais les données récentes sont rassurantes; néanmoins il persiste une suspicion d’événements cardiovasculaires en début de traitement ou lors d’augmentation de dose.
  • Rare: bronchospasme paradoxal.

Interactions

• Bèta₂-mimétiques
  • Diminution de l’effet des bèta₂-mimétiques en cas d’association à des bèta-bloquants (en particulier les non sélectifs), y compris lors de l’utilisation de bèta-bloquants sous forme de collyre (voir 1.5. Bêta-bloquants).
  • Risque accru d’hypokaliémie en cas de prise concomitante de médicaments provoquant une hypokaliémie, p.ex. des diurétiques ou la théophylline.
  • L'indacatérol est un substrat du CYP3A4 et de la P-gp (voir Tableau Ic. et Tableau Id. dans Intro.6.3.).
  • Le salmétérol est un substrat du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).
  • Le vilantérol est un substrat du CYP3A4 et de la P-gp (voir Tableau Ic. et Tableau Id. dans Intro.6.3.).
• Anticholinergiques
  • Risque accru d'effets indésirables anticholinergiques en cas d’association à d’autres médicaments avec des propriétés anticholinergiques (voir Intro.6.2.3. Effets indésirables anticholinergiques).
  • L’uméclidinium est un substrat de la P-gp (voir Tableau Id. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Pour les contre-indications du salbutamol utilisé comme tocolytique par voie intraveineuse: voir 6.4.2. Tocolytiques

Tableau de prix